Алкогольная болезнь печени (АБП) – это группа нозологических форм поражения печени, возникающих при употреблении гепатотоксичных доз алкоголя.

Выделяют 4 основные формы алкогольной болезни печени: стеатоз (жировая дистрофия печени), алкогольный гепатит, фиброз и склероз печени. При всех этих стадиях алкогольной болезни печени, при полном отказе от спиртного, лечении и правильном питании пациент может полностью выздороветь.

При этом цирроз печени – конечная стадия болезни, наступает обычно при потреблении 100-120 гр. чистого спирта в сутки в течение 10-15 лет. Это диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией нормальной структуры печени с образованием узлов. Изменения печени вызывают нарушение состояния также других органов и систем, влекут за собой развитие недостаточности функции печени, печеночной энцефалопатии, портальной гипертензии, гепатолиенального и гепаторенального синдромов (<10% от общего числа больных АБП) 

Печень – один из важнейших органов, выполняющих различные функции. Прежде всего – это пищеварительная функция: секреторная (желчеотделение - холерез) и экскреторная (желчевыделение - холекинез).

Желчь в организме человека эмульгирует жиры, способствует всасыванию триглицеридов и образованию мицелл и хиломикронов, активирует липазу, стимулирует моторику тонкого кишечника, инактивирует пепсин в двенадцатиперстной кишке, оказывает бактерицидное и бактериостатическое действие на кишечную флору и многое другое.

Помимо прочего, у печени есть и непищеварительные функции: участие в углеводном, белковом и жировом обменах, участие в свертывании крови. Печень — депо витаминов и крови, дезинтоксикационная функция печени, биотрансформация лекарственных препаратов в печени.

Кто же находится в группе риска, и что влияет на развитие болезни?

К факторам риска относят генетическую предрасположенность, злоупотребление алкоголем, пол (женщины более склонны к развитию АБП при меньшем количестве употребления алкоголя), нарушения обмена веществ (ожирение, инсулинорезистентность, недостаточное потребление витаминов А, Е), применение гепатотоксичных лекарственных препаратов, неправильное питание, наличие хронического вирусного гепатита (В, С, D) и ВИЧ-инфекции, курение и избыточное накопление железа в организме (гемохроматоз). 

Существует ли безопасная доза алкоголя?

Известно, что риск развития алкогольной болезни печени возрастает в 2,7 раза при употреблении алкоголя не во время еды.

Ежедневное употребление малых доз алкоголя в течение недели оказывает меньший вред, чем разовое употребление той же суммарной дозы алкоголя 1 раз в неделю.

Показано повышение риска алкогольной болезни печени и смертности от всех причин при употреблении за 1 раз более 5 стандартных порций для мужчин или 4 стандартных порций для женщин.

Для определения количества алкоголя в 100 мл алкогольного напитка количество объемных процентов алкоголя следует умножить на 0,79 (для простоты - на 0,8) (формула Widmark). Это связано с меньшей (по сравнению с водой) плотностью алкоголя. Таким образом, в 100 мл 40% водки содержится 40×0,8=32 г алкоголя, а в 250 мл 12% вина содержится [250×12×0,8]:100=23,7 г чистого алкоголя. 

Профилактика и диспансерное наблюдение

При алкогольной болезни печени рекомендован отказ от употребления алкоголя в целях профилактики развития и прогрессирования болезни.

В случае продолжения употребления алкоголя следует предложить лечение пациента с помощью междисциплинарной команды, включающей врача-психотерапевта. Психотерапия, включающая 12-ступенчатую фасилитирующую терапию, когнитивно-поведенческую терапию и терапию повышения мотивации, помогает поддерживать воздержание.

Всем пациентам с АБП рекомендовано диспансерное наблюдение с целью мониторинга состояния, а также профилактики рецидивов и развития осложнений заболевания. Диспансерное наблюдение включает в себя сбор жалоб и анамнеза, физикальный осмотр, лабораторные и инструментальные методы обследования (общий (клинический) и биохимический общетерапевтический анализы крови, УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС).

Медицинская помощь оказывается поэтапно. Амбулаторный этап: диагностика, лечение, наблюдение (в том числе диспансерное), профилактика обострений, реабилитация.

Стационарный этап: госпитализация пациентов АБП рекомендована для проведения диагностики в неясных случаях для уточнения причины поражения печени, для интенсивной терапии при выраженном цитолитическом синдроме (достижении уровня печеночных трансаминаз > 10 норм), прогрессирующей печеночно-клеточной недостаточности, печеночной энцефалопатии, для решения вопроса о трансплантации печени.